风湿性多肌痛的诊断与鉴别

风湿性多肌痛应与以下疾病作鉴别。

(一)诊断

PMR完全为一临床诊断，其临床指标中无一项具有特异性，诊断应严格符合定义中的表现。

(1)发病年龄超过50岁。

(2)颈、肩胛带及骨盆带三处易患部位中至少两处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续1周以上。病毒感染引起的肌痛一般只持续几天，“流感综合征“之肌痛至多也在数天内消失。故了解肌痛持续时间有利于排除病毒感染和“流感性肌痛”。

(3)实验室检查显示有全身性反应证据，如血沉明显增快，C反应蛋白升高。

(4)受影响肌肉无红、肿、热，亦无肌力减退或肌萎缩。

(5)需排除类似PMR表现的其他疾病，如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。

(6)对小剂量糖皮质激素反应良好。

符合以上6项者，可确诊为PMR。

(二)鉴别诊断

风湿性多肌痛应与以下疾病作鉴别。

(1)类风湿关节炎：常累及手足等小关节，关节以红、肿、热、痛明显，晚期常有关节破坏，重者关节畸形，X线检查及类风湿因子阳性，也是重要的鉴别依据之一。

(2)多发性肌炎：可有肌痛，但以肌无力为主，使肌肉活动受限，且肌酶常升高，肌肉活检呈炎症性肌病。

(3)纤维性肌痛：常见于年轻人，有情绪因素及多部位压痛点，关节活动正常，实验检查无异常。

(4)恶性肿瘤：除肌肉疼痛外，往往伴有相关的全身症状。

(5)其他：如SLE、干燥综合征等，虽有与PMR类似的症状，但均各有伴随的特异症状以资鉴别。